帕梅拉·馬修斯(Pamela Matthews)談試管嬰兒的成功率,事實或虛構

帕梅拉·馬修斯(Pamela Matthews)是我們傑出的專家之一,現在是澳大利亞的資深胚胎學家。 她在IVF行業工作了近三十年,與全球IVF先驅者一起工作,並對如何向潛在患者報告IVF成功率充滿熱情,在這裡她解釋了原因。

“我們都熟悉馬克·吐溫(Mark Twain)的名言:“謊言有三種,”謊言,該死的謊言和統計數據”。 即使是最有見識的衛生專業人員也難以擺脫診所的“成功率”。

我引用我的一位同事; “我們對數據進行酷刑,直到其供認為止”, 這是了解診所“成功率”所必須採取的方法。

報告“成功率”是良好的IVF做法的重要組成部分,但很難理解,而且還很不完善。

當用作營銷工具時,它甚至更加不完美。 統計資料會回答非常具體的問題,因此知道該問題至關重要。 許多患者對此統計數據做出了貢獻,而且個人可以落入廣泛數據范圍內的任何位置。 一個單一的統計數據不能代表影響任何治療週期結果的多個變量。 同一患者連續週期中的相同治療方案可能會導致非常不同的結果。

試管嬰兒的結局可以以多種方式表達,準確了解報導了什麼“成功”非常重要。

在任何試管嬰兒治療週期中,都有許多障礙需要克服。 首先,女性必須對生育藥產生反應並取回卵,卵必須受精並發育成胚胎,胚胎在移植前的生長時間長短將影響可移植和冷凍保存的胚胎數,已移植的胚胎數。每次也是一個因素。 然後,如果進行+ ve妊娠測試,則可以報告為妊娠的三個階段。

第一個階段是HCG水平升高或化學性妊娠,如果在掃描中檢測到胎兒心跳,則是臨床妊娠,最後最重要的結果是活產嬰兒。

HCG 代表人類絨毛膜激素,由發育中的胎兒的胎盤產生。 高劑量的HCG還可以用作取卵的誘因,並在系統中停留一段時間,可以在早期妊娠試驗中檢測到。 家庭妊娠試驗表明HCG的存在,但驗血更為準確和有益。

通常,將HCG水平低於10 mIU / mL視為陰性妊娠試驗,將10-25 mIU / mL視為臨界妊娠,將超過25 mIU / mL視為陽性妊娠。 每天抽血進行HCG測試和濃度都很重要。 有些診所報告懷孕超過10歲,有些超過25歲,另一些只有在兩次讀數顯示出健康水平升高後才報告懷孕。 HCG水平平均每48-72小時翻一番。 一個診所網站報告說,在懷孕觸發後的2-10天,HCG水平超過11 mIU / ml。 其他診所可以等到觸發後最多20天才能進行測試。 顯然,HCG測試方案存在顯著差異,這將影響診所化學物質的懷孕率。

大約有10-20%的化學妊娠不會進展。 懷孕多長時間進行一次血液檢查和接受的HCG水平會對懷孕率產生很大影響。

與在第16天進行測試並接受12mIU / ml作為陽性測試的診所相比,在第10天進行初始測試並且需要在兩次測試之間顯著提高水平的勤奮診所將有望減少化學懷孕的損失。

定義為檢測一個或多個胎兒心跳的臨床妊娠成功率的比較是比化學妊娠成功率更準確,更不靈活的參數。 但是,它不一定會受到診所的青睞,因為它總是更低。

最後,令人遺憾的是,檢測到心跳並不一定會導致嬰兒出生。 通常,如果臨床妊娠未導致嬰兒出生,則發生了流產。 如果未檢測到胎兒心臟,則稱其為生化妊娠。

“成功率”取決於用於表達成功率的參數。 對患者最低和最有意義的; 活產嬰兒/週期開始,並且最高且最具吸引力的營銷工具將是生化妊娠率/胚胎移植。

這些將有很大的不同,因此準確了解診所引用的“成功率”的定義非常重要。 許多診所只會引用特定患者群體的成功率。 這可能是有效的,但是定義組的定義必須明確表達。 應始終確定患者組的平均產婦年齡。

直播嬰兒/騎行開始 是每個IVF週期開始時出生的嬰兒數。

這應該包括沒有得到足夠的卵來證明卵子收集合理的患者,沒有受精的患者以及沒有轉移的患者的數量。 理想情況下,它應包括從冷凍胚胎移植中出生的嬰兒,由於冷凍胚胎可以保存很多年,因此很難獲得統計數據。

臨床妊娠/胚胎移植 是常用的“成功率”,是在至少有一個胎兒心臟的情況下進行胚胎移植的患者人數。

幫助確定診所真正的相對成功率的重要問題是平均胚胎數/轉移數和未轉移的患者數。

生化妊娠率/胚胎移植 是迄今為止最高的“成功率”,還需要問很多問題。

首先也是最重要的是診所將其定義為懷孕,而診所很少會自願提供此類信息。 通常將其表示為妊娠率或成功率,但對其統計數據的解釋很少。 需要問的問題不僅是有多少患者沒有轉移,有多少胚胎/轉移,還有多少這些懷孕導致了活產嬰兒。

如果診所指出他們無法跟進活產嬰兒,那麼最重要的問題是他們將其歸為化學妊娠的類別,理想情況下臨床妊娠率是多少。 那些不能提供至少臨床妊娠率和平均胚胎數/週期的診所並沒有非常努力。

最後,冷凍保存是每個治療週期的重要組成部分,同樣難以報告。

儘管有一個有效的統計數據,但妊娠率/胚胎移植遠不能確定冷凍保存程序的有效性。 選擇進行冷凍保存的胚胎數量和冷凍保存的胚胎的存活率同樣重要。 如果只選擇最好的胚胎進行冷凍保存和轉移,則妊娠率/轉移率會很高,但是開始的嬰兒/週期數可能不會很高。

開始累積懷孕率/週期 到目前為止,它是可以彙編的最全面的統計數據,但也是最困難的統計數據,因為胚胎可以保存很多年,並且某些胚胎永遠都不會解凍。

對於任何即將開始治療週期的患者來說,這都是重要的信息,因為活著的嬰兒將要開始的旅程已經結束,所有障礙都必須在他們到達之前跳過。

有時診所可能會提供更全面的累計懷孕率,即經過1、2或3個治療週期後的帶回家的嬰兒率,即一個週期後40%,兩個週期後60%,至少三個週期後70%一個孩子

這應該包括每個參數,取消的周期,沒有卵,沒有受精,沒有轉移的周期,冷凍胚胎的懷孕。 為此,診所必須具有出色的數據收集和管理,這是良好臨床實踐的重要組成部分。

這些都是統計數據,也是保持良好臨床實踐的重要組成部分。

方案應始終以循證醫學為基礎。 診所常常急於打勾他們提供的服務,並常常在未首先確定其益處的情況下引入新技術和療法。

但是,患者並不是很多治療週期的中堅力量,而是具有獨特需求和要求的個人。

診所對患者的先決條件可能有很大不同。 如果僅接受預後良好的患者,成功率將會更高。

捐卵週期更好,產婦年齡和生活方式是成功的重要指標。 正在接受4次治療的患者th 或5th 治療週期的成功率遠低於接受1st 治療週期。

組成統計數據的患者組對“成功率”產生巨大影響,預後差的患者可能會因為強調這種非常不精確的統計數據而處於不利地位,誘使診所拒絕對可能損害“成功率”的患者進行治療。

如果僅將非常嚴格選擇的胚胎移植到非常嚴格選擇的患者中,則妊娠率/胚胎移植率可能很高,但是實際的嬰兒數量/開始的周期可能非常低。

“成功率”極高的診所可能沒有處理不良預後患者的經驗,而“成功率”較低的診所可能對這組人很好。

試管嬰兒是一個非常困難和苛刻的過程,患者必須對自己的提供者感到舒適並完全信任。 毫無疑問,政府或行業機構的良好監管和監督是提供良好結果的重要參數。

該領域專家的監督不僅提供了控制流氓診所和控制營銷的手段,而且還提高了臨床實踐的所有標準。 在考慮“跨境治療”時,這一點很重要。

如果診所在具有高度責任感的受監管環境中運營,那麼即使“成功率”似乎沒有達到,實踐標準也會很高。

澳大利亞競爭和消費者委員會的一項調查發現,澳大利亞的一些試管嬰兒診所在其網站上對其“成功率”提出了誤導性的聲稱。 結果,現在有一個更加統一的報告要求,要求同時顯示臨床妊娠率和活產率。 完全沒有化學懷孕的報導。 大多數診所以下表的形式顯示其結果。

這足夠並給出合理的概述,但是該特定診所已使用許多不同的參數顯示了其結果。 每個圖所代表的內容都清楚地表達了出來。”

這是一個很好的例子,說明了當以不同方式呈現相同數據時,它們看起來有多不同。

每張圖都是故事的一部分,最終在兩個檢索週期後導致高度有用的累積懷孕和活產率。 為了了解任何診所的護理質量,必須報告這種複雜性。

在該數據集中明確定義了產婦年齡,但每個年齡組的患者人數均未明確。

這和患者組一樣重要。 在網站上不可能清楚地描述所有患者群體,即男性因素,輸卵管疾病,PCOSS,但無疑會影響結果。

強制性的報告和發布結果是在提供基本信息和向診所施壓以維持“成功率”之間的一種很好的平衡,這可能導致對治療不良預後患者的偏見。

良好的診所可以使患者的利益高於一切。

您對Pamela Matthews的IVF成功率有疑問嗎? 她很想听聽您的消息。 在這里通過電子郵件發送您的問題

如何1
  1. 對於這種領域的任何高質量文章或博客文章,我都進行了一些探索。
    我最後在Yahoo中瀏覽時偶然發現了這個網站。
    閱讀此信息所以我很高興傳達
    我有一種令人難以置信的恰到好處的怪誕感覺
    我需要的 我這麼多無疑會確保不要熄滅
    您的想法,並不斷瀏覽它。

發表評論

您的電子郵件地址將不會被發表。

翻譯»